Глобальні оголошення!



Перша медична допомога

Модератори: TaniaPicaSSo, Галина, олеся

Перша медична допомога

Повідомлення Сяна » 27 листопада 2013, 00:06

Доврачебная помощь ребенку в экстренных ситуациях.
(это нужно знать!)


РЕБЕНОК ПОДАВИЛСЯ - Освободите полость рта от рвотных масс и остатков пищи пальцем или платком. Положите ребенка на свою руку лицом вниз, поддерживая подбородок и спину. Произведите ладонью до пяти резких хлопков по его спине. Проверьте наличие посторонних предметов в ротовой полости ребенка и удалите их.
Если первый вариант не приносит результатов, положите ребенка на свои руки или колени лицом вниз. Сделайте до пяти резких толчков кончиками своих пальцев ему в грудь на ширину пальца ниже линии его сосков. Не нажимайте ему на живот!
Если инородный предмет не выходит, повторите операции 1 и 2 три раза, вызовите скорую помощь. Повторяйте процедуры 1 и 2 до прибытия бригады скорой помощи.

РЕБЕНОК ПРОГЛОТИЛ ЯД
| +
Попытайтесь выяснить, что именно проглотил ребенок. Не вызывайте у него рвоту. Если отравляющей жидкостью были щелочи или кислоты, нельзя давать ребенку пить. Не используйте растворы кислоты или щелочи для нейтрализации выпитого вещества.
При отравлении лекарствами, если ребенок в сознании, дайте ему большое количество чистой воды. Не вводите никаких нейтрализующих.
Если ребенок без сознания, необходимо повернуть его голову набок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Во всех случаях отравления необходимо срочно вызвать скорую помощь! Направляясь в больницу, возьмите с собой образцы ядовитой субстанции и рвотной массы ребенка.

РЕБЕНОК ОШПАРИЛСЯ ИЛИ ПОЛУЧИЛ ОЖОГ
| +
Подержите место ожога под струей холодной воды, пока не пройдет боль. Не пытайтесь снять прилипшую к ране одежду! Накройте обожженный участок кожи стерильной повязкой. Не прокалывайте волдыри!
Если ожог глубокий или обширный, срочно вызывайте скорую помощь. Не давайте ребенку ничего есть и пить. Если ожог неглубокий и необширный, обратитесь в местное травматологическое отделение за консультацией. Пострадавшему можно дать обезболивающее лекарство, соблюдая возрастную дозировку.
При ожогах глаз необходимо промыть глаза большим количеством холодной воды.
При ожогах пищевода кислотой или щелочью не следует вызывать рвоту или давать пострадавшему обильное питье, так как это лишь ухудшит его состояние.


РЕБЕНОК ПОЛУЧИЛ ОБМОРОЖЕНИЕ
| +
Ни в коем случае не пытайтесь согреть обмороженную конечность или участок тела! Необходимо наложить термостойкую повязку ( например, из целлофана и ваты), которая не допустит изменения температуры на обмороженном участке. Отогревание тканей должно происходить естественным путем, то есть изнутри. В противном случае возможно омертвение тканей. Это происходит из-за того, что обмороженные клетки на верхнем слое отрезаны от питания кровью обмороженными клетками более глубокого слоя. Если первыми "просыпаются" верхние клетки, то они не получают питания и умирают. Поэтому, чем меньше тепла получит верхний слой обмороженной поверхности, тем лучше.
Обязательно вызовите скорую помощь!
Пострадавшего можно отогревать изнутри, давая ему чай и другие теплые напитки.

РЕБЕНОК УДАРИЛСЯ ГОЛОВОЙ
| +
Если ребенок потерял сознание, вызовите скорую помощь. Если он упал, ударился головой и получил ушиб, приложите к месту ушиба свернутую чистую ткань и пакетик со льдом. Если ребенок выглядит растерянным и проявляет заторможенную реакцию, его мучает тошнота и сильная головная боль, вызовите скорую медицинскую помощь.
Необходимо следить за проходимостью дыхательных путей.


РЕБЕНОК ПОЛУЧИЛ УДАР ТОКОМ
| +
Отключите электрическое питание. Если это невозможно, встаньте на толстый телефонный справочник или на толстую кипу газет и освободите ребенка, либо уберите электрический прибор с помощью сухой деревянной швабры или деревянного стула.
Вызовите скорую помощь. При отсутствии признаков жизни, делайте одновременно закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.


РЕБЕНОК ПОЛУЧИЛ ПЕРЕЛОМ ИЛИ РАСТЯЖЕНИЕ
| +
Посадите или уложите ребенка и зафиксируйте поврежденное место при помощи мягких свертков из свитера или простыни, чтобы ему было удобно.
Если появилась опухоль, наложите холодный компресс, например, смоченную в ледяной воде повязку. При открытой травме используйте стерильную повязку. Если возможно, приподнимите поврежденную конечность.
Вызовите скорую помощь или отвезите ребенка в травмпункт.

РЕБЕНОК ПОРЕЗАЛСЯ ИЛИ ИСТЕКАЕТ КРОВЬЮ
| +
При артериальном кровотечении (пульсирующая струя алой крови) постарайтесь остановить кровотечение наложением жгута - резиновой трубкой или туго скрученным куском ткани выше раны.
При венозном кровотечении (медленно вытекающая темная кровь) наложите тугую сдавливающую повязку на саму рану. В зависимости от состояния ребенка вызовите скорую помощь.
При капиллярном кровотечении, зажмите рану, и если возможно, поднимите поврежденную конечность. Наложите на кровоточащее место стерильную давящую повязку, по возможности с гемастатической губкой. Если повязка пропиталась кровью, менять ее не рекомендуется. Положите поверх повязки пакет со льдом.
Если из раны торчит стекло или любой другой предмет, зажмите место вокруг раны, а не ее саму.
При кровотечении из носа усадите ребенка, на переносицу положите пакет со льдом. В носовые ходы можно вставить тампоны, смоченные в 2% растворе перекиси водорода.


РЕБЕНОК НАХОДИТСЯ В ШОКОВОМ СОСТОЯНИИ
| +
Шоковое состояние у ребенка может быть следствием кровотечения, ожогов, или обычного страха. Вы увидите, что ребенок побледнел, кожа его стала холодной и влажной, а в некоторых случаях одновременно появляется озноб и проступает холодный пот. Все это может сопровождаться учащенным дыханием и головокружением, а иногда и рвотой.
После несчастных случаев дети часто впадают в шоковое состояние, поэтому при любых несчастных случаях должны быть срочно приняты противошоковые меры, даже тогда, когда у ребенка нет никаких признаков потрясения.
Положите ребенка на бок и убедитесь, что он дышит. Расстегните одежду в области шеи, груди и пояса. Укутайте ребенка, но не перегревайте его. Ребенок должен оставаться в покое, а Вы должны находиться рядом с ним и успокаивать его до приезда скорой помощи.


РЕБЕНОК ТОНЕТ
| +
Если есть возможность, вытащите его из воды. В противном случае оказывайте помощь прямо в воде.
Освободите рот от воды. Если ребенок не дышит, начните делать искусственное дыхание рот в рот. Не пытайтесь удалить воду из легких или желудка. Если вы несете ребенка, опустите его голову вниз, чтобы уменьшить риск попадания воды в легкие.
Положите его на одежду или одеяло, очистите дыхательные пути, проверьте дыхание и пульс.
Как только ребенок начнет дышать, снимите с него мокрую одежду и укройте его чем-нибудь сухим и теплым. В любом случае, отвезите его в больницу, даже если он хорошо выглядит и ни на что не жалуется.

РЕБЕНОК ПОВРЕДИЛ ГЛАЗА
| +
Глаза - самые чувствительные органы человека. Их очень легко повредить, и если это произошло, необходимо срочно оказать помощь пострадавшему.
Влажным куском ваты удалите инородное тело из глаза ребенка. Если по каким-то причинам вы не можете этого сделать или после удаления боль не утихает, прикройте глаз мягкой чистой салфеткой и везите ребенка в больницу или вызывайте скорую помощь.
Если у ребенка ушиб глаза, наложите стерильную повязку и немедленно везите в больницу.
При попадании в глаз химических веществ, промойте его большим количеством холодной чистой воды в течение 15 минут. Накройте чистой марлевой повязкой и везите ребенка в больницу.

РЕБЕНОК ПОДВЕРГСЯ УКУСАМ ИЛИ УЖАЛИВАНИЯМ
| +
Укусы комаров, москитов, мошек, ос или пчел не только болезненны, но и вызывают затвердение, покраснение, отек и сильный зуд в месте укуса. У некоторых людей, к счастью немногих, укусы пчел вызывают тяжелую аллергическую реакцию. Если вы видите, что ребенок после такого укуса начинает тяжело дышать, вы должны немедленно вызвать скорую помощь!
В обычных случаях делайте следующее. Удалите пинцетом оставшееся в коже жало, стараясь не повредить на нем мешочек с ядом, иначе яд проникнет в кожу. На место укуса наложите холодный компресс - это снимет боль. Далее можно воспользоваться препаратами для снятия покраснения и зуда.
Щасливий той, хто щасливий у себе вдома.
Толстой Л. М.
Сяна Офлайн

Аватар користувача
Почуваюся, як вдома
 
Повідомлень: 1461
З нами з: 12 березня 2012, 21:04
Звідки: Тернопіль)
Нагороди: 4
Мамуся-творець (1) випускниця школи материнства (1) за тривале грудне вигодовуванн (1) слінгомама (1)
Дякував (ла): 1054 раз.
Подякували: 1264 раз.
Діти: донечка

Re: Перша медична допомога

Повідомлення Dribchuk » 27 листопада 2013, 00:20

В нас недавно була критична ситуація. Дав старший хлопчик Ані смоктального цукерка (типу барбарису) я цього не побачила, тут підбігає моя дитина з синім лицем і бачу що задихається. :scare: Я точно не памятала що тре робити але перевернула догори ногами і сильно труснула зверху вниз тримаючи за ноги, цукерок випав. Обійшлися легким переляком. :crazy:
Господи дай нам глаза, которые видят в людях лучшее,
Сердце, которое будет прощать худшее,
Ум, что забывает плохое,
И душу, которая никогда не теряет веру.
Dribchuk Офлайн

Аватар користувача
Я тут живу
 
Повідомлень: 1813
З нами з: 27 березня 2012, 15:30
Звідки: Тернопіль
Дякував (ла): 808 раз.
Подякували: 1487 раз.
Діти: Донечка.

Re: Перша медична допомога

Повідомлення Галлинка » 27 березня 2014, 00:51

Сьогодні мала екстренну ситуацію, мала впала, вдарилася головою(потилицею), зайшлася до такої степені,що почала втрачати свідомість, при цьому тіло стало як вата, почала синіти, не могла вдихнути, ми переляеплись сильно, якось в паніці перевернули її, потрусили, і так привели до тями. Хто стикався з такою проблемою, як діяти правильно і швидко?
Галлинка Офлайн


Впевнено спілкуюся
 
Повідомлень: 190
З нами з: 28 липня 2013, 00:49
Звідки: тернопіль
Нагороди: 1
за тривале грудне вигодовуванн (1)
Дякував (ла): 181 раз.
Подякували: 431 раз.
Діти: синочок і донечка

Re: Перша медична допомога

Повідомлення Dribchuk » 27 березня 2014, 12:51

Галлинка якщо дитина заходиться від плачу помагає облити лице сильно холодною водою.
Господи дай нам глаза, которые видят в людях лучшее,
Сердце, которое будет прощать худшее,
Ум, что забывает плохое,
И душу, которая никогда не теряет веру.
Dribchuk Офлайн

Аватар користувача
Я тут живу
 
Повідомлень: 1813
З нами з: 27 березня 2012, 15:30
Звідки: Тернопіль
Дякував (ла): 808 раз.
Подякували: 1487 раз.
Діти: Донечка.

Re: Перша медична допомога

Повідомлення Галлинка » 27 березня 2014, 22:42

Дякую, я вже знайшла, як це явище називається. Ось деяка інформація, можливо трохи страшнувато, але краще знати.

| +
Аффективно-респираторные приступы, или пароксизмы, припадки (АРП), breath-holding spells, (в просторечии – закатывания) представляют собой внезапные кратковременные остановки дыхания на высоте вдоха с невозможностью выдоха, возникающие при плаче у детей грудного или младшего возраста. Ребенок при этом в той или иной степени синеет или бледнеет, и по этому признаку различают синие и бледные аффективно-респираторные припадки.
АРП сопровождаются ростом тонуса блуждающего нерва (Stephenson, 1978; Huttenlocher, 1987). При бледных пароксизмах иногда наблюдаются задержки сердцебиения (асистолия), при обоих типах пароксизмов часто встречаются электроэнцефалографические (ЭЭГ) патологические изменения (Maulsby, Kellaway, 1964; Ратнер, 1985; Харитонов, 1990). Приступы наблюдаются в возрастном диапазоне от новорожденности до 5-6 лет, хотя наиболее часто наблюдаются в возрасте до 2-3-х лет. Приступы могут быть как редкими (раз в несколько месяцев), так и частыми, много раз в день. Длительность задержки дыхания может колебаться от 1-2 секунд до десятков секунд. По данным некоторых авторов (Emery, 1990), приступ АРП может перерасти в эпилептический припадок.
Непосредственно во время аффективно-респираторного приступа оказания помощи ребенку обычно не требуется. Только при затянувшемся припадке (более 5-10 секунд) следует с помощью некоторых действий (обрызгивание водой, похлопывание по щекам и др.) способствовать рефлекторному восстановлению дыхания. При развитии эпилептического припадка следует обратиться к врачу.
Среди специалистов на сегодняшний день нет единого мнения о природе и опасности приступов. Некоторые европейские и североамериканские специалисты склонны считать такие приступы исключительно психогенным явлением, и часто рекомендуют их лечение с помощью психотерапии, иногда – с применением препаратов атропина (McWilliam, Stephenson, 1984) для уменьшения тонуса парасимпатической нервной системы, препаратов железа (Mocan et al, 1999), витамина В6 (Abecasis, 1973), а применение антиэпилептических средств считают ненужным (Roddy, 1999). Они также полагают, что опасности перерастания АРП в эпилепсию не существует (Roddy, 1999), и что АРП со временем проходят сами, без лечения и без вредных последствий для ребенка. Но многие другие специалисты признают возможность перерастания АРП в эпилептические припадки (Ратнер, 1985; Харитонов, 1990; Emery, 1990; Kuhle et al, 2003; Stephenson et al, 2004; Horrocks et al, 2005), и даже в эпилептический статус (Emery, 1990; Nirale, Bharucha, 1991; Moorjani et al, 1995), и считают применение антиэпилептических средств возможным и эффективным (Ратнер, 1985; Харитонов, 1990; Silbert, Gibbay, 1992).
Некоторые авторы сообщают о случаях длительной остановки сердца в результате АРП (Taiwo, Hamilton, 1993). Есть сообщения о смертельных исходах в результате развития АРП, связанных с аспирацией рвотных масс в дыхательные пути, или связанных с аномалиями развития дыхательных путей (Paulson, 1963; Southall et al, 1987; 1990). Есть данные о более частом развитии обструкции дыхательных путей во сне у детей с АРП (Kahn et al, 1990). Некоторые авторы отмечают большую частоту развития обморочных состояний у взрослых и подростков (до 18%), перенесших в детстве АРП (DiMario, 2001). Тем не менее, большинство европейских и американских специалистов считают АРП безопасным явлением, которое проходит само, без лечения, и не оставляет после себя никаких вредных для здоровья последствий.
Некоторые западные специалисты связывают АРП с анемией или дефицитом железа (Hollowach, Thurson, 1963; Mocan et al, 1999), хотя многие авторы такую связь не подтверждают (Maulsby, Kellaway, 1964; Laxdal et al, 1969).
По нашему мнению, АРП не могут быть исключительно психогенным явлением: против этого свидетельствует частое наличие патологических изменений на ЭЭГ, а также, возможно, эпизоды асистолии. Некоторые выводы специалистов должны быть подвергнуты сомнению: так, например, связь АРП с анемией, согласно нашим многолетним наблюдениям, сомнительна. Во всяком случае, она может быть характерна для чрезвычайно бедных стран Азии и Африки, но не для стран, где отсутствует проблема голода и сбалансированного детского питания.
Далеко не всегда может быть применима рекомендация лечить АРП в основном с помощью психотерапии: трудно представить себе эффективность такой психотерапии у новорожденных, а также действенность ее повсеместного проведения в реальных клинических и амбулаторных условиях. Тем не менее, в некоторых случаях психотерапевтическое воздействие на детей сравнительно старшего возраста и их родителей возможно и необходимо.
Однозначно неэффективно лечение АРП какими бы то ни было витаминами, включая витамины группы В (если, конечно, нет явных признаков гиповитаминоза, что сегодня представляет большую редкость), не говоря уже о пищевых добавках и прочих немедицинских снадобьях и методах. Есть немногочисленные данные об эффективности ноотропных препаратов в лечении АРП (Donma, 1998).
Согласно нашим наблюдениям, без надлежащего лечения антиэпилептическими препаратами АРП часто могут способствовать возникновению у детей в будущем не только эпилепсии (Ратнер, 1985; Харитонов, 1990), но и бронхиальной астмы (Челидзе и др., 2006). Действительно, приступы АРП в определенной степени похожи на приступы бронхиальной астмы. В обоих случаях в возникновении и течении болезней большую роль играют нейрогенные механизмы (Ратнер, 1985; Харитонов, 1990; GINA, 2004; Groneberg et al., 2004), обе болезни являются пароксизмальными по своей клинической картине (Ратнер, 1985; Харитонов, 1990; Canadian asthma consensus report, 1999; Kuhle et al, 2003), имеется повышенный тонус блуждающего нерва (Stephenson, 1978; Huttenlocher, 1987; GINA, 2004), в обоих случаях затруднен или временно невозможен выдох (Mathow, 1981, Ратнер, 1985; Харитонов, 1990), в обоих случаях отрицательные эмоции, гипервентиляция (излишне глубокое дыхание) или плач способствуют началу приступа (Ратнер, 1985; Харитонов, 1990; Miller, Wood, 2003; GINA, 2004). В определенной степени, АРП могут считаться промежуточной формой между астматическими приступами и эпилептическими припадками. Само их существование, вероятно, связано с феноменом повышенной возбудимости и малой дифференциацией процессов возбуждения в различных отделах центральной нервной системы (ЦНС) у детей. Согласно нашему клиническому опыту, эффективными препаратами для лечения АРП является фенобарбитал (люминал), который лучше назначать в виде порошков в смеси с глюконатом кальция (0,2 мг), т.к. фенобарбитал способствует выведению солей кальция из организма. Длительность лечения: 2-3 месяца, в редких случаях 6-8 месяцев. Препаратами выбора также являются дифенин, различные транквилизаторы (сибазон, нозепам и др., но их применение возможно не более чем в течение 2-3 мес.), препараты вальпроевой кислоты и ее солей – вальпроатов (депакин, конвулекс), карбамазепин (не рекомендуется принимать до годовалого возраста), и др.
При назначении лекарственных средств следует строго придерживаться доз, соответствующих возрасту пациента. В случае отсутствия эффекта в течение одной недели после начала применения того или иного препарата, следует перейти на другой препарат.
Мы считаем, что отрицание эффекта антиэпилептических препаратов многими европейскими и американскими специалистами не может считатся доказанным, пока не будут проведены соответствующие двойные слепые плацебо-контролируемые исследования: до сих пор такие исследования не проводились. Более того, нет данных и о проведении вообще каких-либо исследований в этом направлении, за исключением упомянутых нами выше. Есть лишь утверждения различных авторов руководств (Roddy, 1999, например), статей и обзоров, в том числе и авторитетных, но эти утверждения не подкреплены данными проведенных исследований.
Некоторые врачи применяют в качестве дополнительных вспомогательных средств препараты магния (магне-В6 и др.), а также вазоактивные препараты: кавинтон, сермион и т.д. Также в качестве вспомогательных средств используются ноотропные препараты: фенибут и др. В случае повышеного внутричерепного давления показан триампур или другие диуретики. Необходимо исключить наличие глистов у ребенка; в случае их обнаружения, обязательно следует провести соответствующий курс лечения с применением соответствующих препаратов (мебендазол, вермокс и др.), т.к. в противном случае лечение самих АРП будет неэффективным. Также следует регулярно проводить соответствующие гигиенические мероприятия у детей: ежедневное проглаживание горячим утюгом постельного и нательного белья, особенно складок и швов, для уничтожения яиц гельминтов; ежедневное подмывание ребенка по направлению спереди к анусу, ежедневная чистка ногтей специально выделенной для этой цели щеточкой, соблюдение ребенком правил личной гигиены. Желательно также, чтобы противоглистные средства принимали и взрослые члены семьи, а также следует проверить на наличие гельминтов домашних животных, находящихся в контакте с детьми и членами семьи, и провести им в случае необходимости соответствующее лечение.
Лечение АРП следует проводить под наблюдением врача-невролога или педиатра, т.к. возможны нежелательные побочные реакции вследствие приема лекарств. В случае назначения антиэпилептических препаратов необходимо регулярно проводить общий анализ крови, а в некоторых случаях – и биохимический анализ крови на активность функции печеночных ферментов.

Аффективно-респираторные пароксизмы (АРП) - давно известный и часто встречающийся у детей рефлекторный феномен не эпилептической этиологии, вызывающий сильное беспокойство у родителей, но, как правило, обладающий доброкачественным течением и проходящий с возрастом больных. Диагноз устанавливается по клинической картине, когда после воздействия типичной для ребенка провокации возникает выраженное эмоциональное возбуждение, иногда сопровождающееся криком, с последующим нарушением экспирации, изменением цвета кожных покровов, и, в тяжелых случаях, приводящее к потери сознания, снижению постурального тонуса, клонико-тоническим судорогам. Несмотря на то, что задержка дыхания может показаться преднамеренной и демонстративной, обычно у детей она возникает непроизвольно. Первое упоминание о младенческих обмороках на фоне нарушения дыхания или «обмяканиях» в медицинской литературе относится с 1762 г. Клиническое описание синдрома, выделение АРП (breath-holding spells) как отдельной нозоологической формы было представлено Bridge в 1943 году. В последующем установлено, что несмотря на связь потери сознания в приступе с появлением выраженной брадикардии и асистолии, синдром имеет в основном благоприятное клиническое течение с высокой вероятностью спонтанного выздоровления с возрастом больных. В педиатрической литературе неоднократно отмечалось, что АРП требуют дифференциального диагноза с эпилепсией. В 90-хх гг. прошлого века синдром вновь обратил на себя внимание исследователей после описания нескольких тяжелых клинический случаев развития пароксизмальной брадикардии и асистолии, потребовавших проведения сердечно-легочной реанимации. Частота встречаемости АРП в детской популяции варьирует от 0,1% до 4,7%. По данным Linder легкие приступы с изменением цвета кожных покровов без потери сознания отмечаются у 4,7% детей, в то время как тяжелые, с потерей сознания и судорогами - у 1,7%. По-видимому, распространенность АРП несколько выше, т.к. в популяционные исследования включаются, как правило, пациенты с выраженной клинической симптоматикой. Примерно одинаково часто феномен наблюдается у мальчиков и девочек. Большинство исследователей, изучающих АРП указывают на наследственную предрасположенность к заболеванию. У 20-34% обследованных семей выявляется положительный семейный анамнез с одинаковой представленностью синдрома в поколениях, как по материнской, так и по отцовской линиям. В конце 1990-х гг. установлен аутосомно-доминантный тип наследования с низкой пенетрантностью. В качестве факторов, провоцирующих клиническую симптоматику, выступают испуг, боль, страх, гнев, недовольство, неполучение желаемого. В формировании и поддержании пароксизмов определенное значение имеют факторы родительского отношения к реакциям ребенка. Дети с АРП чаще всего наблюдаются невропатологами, расценивающими эти состояния как истерические пароксизмы у раздражительных, капризных детей.
Пик первой манифестации пароксизмов, как правило, приходится на возраст от 6 до 12 мес., однако, в редких случаях феномен может проявить себя сразу после рождения, или, еще реже - в возрасте 2-3 лет. Частота приступов варьирует от единичных в год до нескольких раз в день. Пик частоты приступов (ежедневные, еженедельные) отмечается в возрасте от 1 до 2 лет. Окончание приступов в большинстве случаев происходит к возрасту 3-4 лет, хотя описаны единичные случаи, когда больные испытывали пароксизмы до 7-летнего возраста. У 18% больных, испытывавших АРП в раннем детском возрасте, в последующем могут отмечаться синкопальные состояния различного генеза: вазовагальные, гипервентиляционные, ортостатические, эпилептические, аритмогенные.
В 1967 г. Lombroso и Lerman выделили 2 формы АРП в зависимости от изменения цвета кожных покровов: бледную и цианотичеcкую. У большинства больных, как правило, отмечается одна форма приступов, реже описывается оба типа АРП у одного и того же ребенка. В этих случае - один клинический вариант является доминантным [12]. Чаще АРП развиваются по типу «цианотических» синкопов. По данным ряда исследователей, наблюдавших от 95 до 225 детей соотношение между цианотической, бледной формой, а так же смешанным типом составляет 5:3:2.
Накопленные к настоящему времени данные позволяют рассматривать дизрегуляцию автономной нервной системы, как основную причину потери сознания при АРП. У детей с цианотическими приступами преобладает гиперактивация симпатической нервной системы, а у детей с бледным типом - парасимпатической нервной системы. Иногда возможно сочетание обоих механизмов у одного итого же ребенка. Бледные приступы чаще развиваются вследствие реакции на боль при падении, травме, инъекции или возникают при внезапном испуге. Фаза крика коротка или отсутствует и часто описывается как «тихий крик». Роль гипервентиляции минимальна. Потере сознания предшествует асистолия в течение нескольких секунд; кожные покровы бледные. Больные с бледной формой АРП в 60% случаев демонстрируют усиленный окулокардиальный рефлекс, который является непосредственной причиной асистолии. В 1978 г. J.B.Stephenson выделил рефлекторные аноксические судороги, возникающие во время АРП бледного типа. У 78% таких детей при надавливании на глазные яблоки регистрировалась асистолия более 2 секунд, у 55% - более 4 секунд, что подтвердило связь АРП бледного типа с гиперваготоний. Тяжесть состояния в приступе определяется продолжительностью асистолии, приводящей к гипоперфузии и гипоксии головного мозга (рис. 1). Потеря сознания, сопровождается гипотонией мышц, в ряде случаев сменяющейся ригидностью. У 15% детей отмечаются аноксические тонические или тонико-клонические судороги. Цианотические приступы ассоциируются с гиперсимпатикотонией, при этом цепь патофизиологических реакций здесь более сложная (рис. 2). Пароксизм обычно провоцируется негативными эмоциями, неполучением желаемого, является выражением недовольства, гнева. Приступ начинается с крика увеличивающейся интенсивности, прерывистого глубокого дыхания, останавливающегося на вдохе. Гипервентиляция в течение фазы крика (Вальсальва-подобный механизм) приводит к снижению артериального давления, парциального давления СО2. Негативные эмоции, в свою очередь, сопровождаются повышением симпатической активности. Гипокапния в сочетании с гиперсимпатикотонией, в свою очередь, приводят к рефлекторному закрытию голосовых связок. Экспираторное апноэ вызывает повышение внутригрудного давления и появление внутрилегочного шунтирования. Рефлекторная асистолия усугубляет возникшую гипоперфузию, гипоксемию головного мозга.
В легких случаях дыхание восстанавливается через несколько секунд, и состояние ребенка нормализуется. При более тяжелых и длительных (от 15 сек до 10 мин) приступах происходит потеря сознания, при этом либо развивается резкая мышечная гипотония, ребенок весь «обмякает» на руках у матери, либо возникает тоническое напряжение мышц и ребенок выгибается дугой. Могут быть кратковременные клонические судороги, реже эпилептоидный статус, непроизвольное мочеиспускание. В таких случаях могут возникать трудности в дифференциальной диагностике таких пароксизмов с эпилептическими приступами. Некоторые авторы отмечают вклад железодефицитной анемии в развитие АРП, предполагая влияние дефицита железа на метаболизм катехоламинов, активность ферментов и нейротрансмиттеров центральной нервной системы. Также существует гипотеза о роли церебрального эритропоэтина, оксида азота и интерлейкина I в патогенезе пароксизмов. Повышение продукции церебрального эритропоэтина имеет протективный эффект за исключением пароксизмов, сопровождающихся судорогами. Свыше 15% пациентов с АРП имеют эпилептиформную активность на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Чем длительнее потеря сознания, тем выше вероятность возникновения эпилептической активности, которая иногда может прогрессировать в эпилептический статус. Особенно важно дифференцировать АРП от истинной эпилептической активности. Эпилептические приступы, как правило, развиваются без четких провоцирующих факторов у детей этой возрастной группы, могут возникать во время сна или быть связанными со сном. Во время приступа регистрируется эпи-активность на ЭЭГ. В отличие от эпилептических, АРП почти всегда развиваются на фоне провоцирующих факторов и никогда не возникают во сне. Эпилептические феномены во время таких приступов на ЭЭГ не регистрируются. По данным C.T.Lombroso (1967) у 61% детей во время бледных АРП и у 25% детей во время цианотических пароксизмов регистрируется резко выраженная брадикардия менее 40 уд/мин и асистолия от 1,8 до 25 сек. Возникновение, спровоцированной аноксическим приступом критической брадикардии и асистолии может приводить к угрозе остановки кровообращения и нуждается в сердечно-легочной реанимации.
Методы лечения АРП до настоящего времени не определены. Большинство пациентов с АРП не нуждаются в специфическом лечении. В семьях больных не обходимо проводить психотерапию, направленную на коррекцию воспитания, устранение потворствующей гиперопеки, нормализацию семейных отношений. Дети с частыми, тяжелым приступами длительно и, зачастую, безуспешно получают терапию антиконвульсантами, несмотря на отсутствие убедительных доказательств эпилептической природы пароксизма. При частых, тяжелых приступах бледного типа рекомендуют прием холинолитиков, теофиллина, атропина 0,01 мг/кг/день (разовая доза 40-240 мкг/кг), при цианотических приступах - неселективные b-блокаторы. В тоже время, при наличии критической симптомной брадикардии и асистолии более 3 секунд обсуждаются показания к имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). По существу, глубокое изучение этой проблемы только начинается.
Галлинка Офлайн


Впевнено спілкуюся
 
Повідомлень: 190
З нами з: 28 липня 2013, 00:49
Звідки: тернопіль
Нагороди: 1
за тривале грудне вигодовуванн (1)
Дякував (ла): 181 раз.
Подякували: 431 раз.
Діти: синочок і донечка


Повернутись до Будь здоровий, малюк (захворювання і лікування)



Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: Немає зареєстрованих користувачів і 1 гість